Estos módulos están orientados a la atención de público, facilitando la descentralización hacia los puntos en los cuales el cliente toma contacto con la Empresa Previsional de Salud. Esto permite integrar todas la actividades operativas de la sucursal y la información requerida para la realizarlas en un ambiente de fácil operación.
El sistema consiste de varios módulos que cubren todas las atenciones relacionadas con contratos, bonos y reembolsos, registro de licencias médicas y programas médicos.
- Recepción de Licencia:
Recepción de Licencias Médicas: esta aplicación permite el registro de Licencias Médicas recibidas en las sucursales. Los datos ingresados son validados para detectar causales de rechazo como licencias de afiliados que no están en la Empresa Previsional de Salud o licencias presentadas fuera del plazo legal.
- Emisión de Bonos y Reembolsos:
Bonos, Reembolsos de Atenciones Ambulatorias: orientado al cálculo del valor a bonificar por la Empresa Previsional de Salud, y la emisión automática de los documentos Bonos de Atención Ambulatorias y Orden de Reembolso. En el cálculo se considera:
- Planes de Salud (cuadro de beneficios).
- Topes consumidos (por tipo de prestación, acumulado).
- Convenios Médicos.
- Programas Médicos:
Orientado el ingreso, visación y liquidación de los Programas Médicos, registrando toda la información contenida en el PAM, el detalle de las prestaciones, para proceder una vez liquidado al calculo y emisión automática de Bonos y Reembolsos Hospitalarios. En el cálculo se considera:
- Planes de Salud (cuadro de beneficios).
- Topes consumidos (Prestación, acumulado).
- Convenios Médicos.
- Solicitud de Pago Prestadores
Permite registrar las solicitudes de Pago presentadas por prestadores médicos. La información solicitada facilita el control de las atenciones prestadas, cuadratura de valores de los documentos, asignación de fecha de pago y emisión de liquidación, según si el pago se realiza en forma posterior o inmediata, dependiendo del monto.
- Manejo de Bonos Nulos
Orientado al control de la correlatividad de los bonos emitidos, permite el ingreso de los folios de documentos anulados.
- Manejo de Bonos Devueltos
Orientado al registro y validación de Ordenes de Atención, permite registrar folio y valor de este tipo de documentos.
- "Módulo de Caja
Controla la cuadratura de las rendiciones a efectuar por la sucursal a la oficina matriz.
- Ingreso Documentos Adicionales:
permite el registro de ingresos o egresos no clasificados entre bonos, reembolsos y pagos a prestadores, tales como los pagos de cotizaciones en mora, comprobantes de pago de independientes y planillas de cotizaciones, giros de cuentas corriente, monto inicial de caja, etc.
- Informe de Cuadratura:
entrega información por cajero con el detalle y totales de los documentos emitidos separados por:
- Reembolsos Efectivo
- Reembolsos Cheque
- Bonos Emitidos
- Bonos Anulados
- Bonos Devueltos
- Pago Prestadores Efectivo
- Pago Prestadores Cheque
- Consultas:
- Consultas a Contratos Individuales.
- Consultas a Beneficiarios del Contrato.
- Consultas a Médicos en Convenios.
- Consulta al Cuadro de Beneficios del Plan.
- Consulta archivo de Bloqueos (Mora, uso doloso de prestaciones).
- Consulta Saldo de Cuenta Corriente.
